अपेन्डिसाइटिस के कारण, लक्षण और इलाज

अपेन्डिसाइटिस (APPENDICITIS)

अपेंडिसाइटिस पेट की सबसे आम तीव्र शल्य चिकित्सा स्थिति है।  अपेंडिसाइटिस सभी उम्र में हो सकता है, लेकिन यह जीवन के दूसरे और तीसरे दशक में सबसे अधिक देखा जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अपेंडिक्स में लिम्फोइड ऊतक की मात्रा और तीव्र अपेंडिसाइटिस की घटना के बीच कुछ संबंध है। दोनों ही दूसरे दशक के मध्य में होते हैं। बच्चों में अपेंडिसाइटिस आम नहीं है क्योंकि अपेंडिक्स की संरचना लुमेन के अवरोध को असंभव बनाती है। मध्य आयु के बाद भविष्य में अपेंडिसाइटिस विकसित होने का जोखिम काफी कम होता है।

इसमें लिंग के आधार पर कोई अंतर नहीं है, लेकिन यह स्थिति किशोर लड़कियों में अधिक देखी जाती है

अपेन्डिसाइटिस के कारण

1.लुमेन में रुकावट तीव्र अपेंडिसाइटिस के उत्पादन में प्रमुख कारक प्रतीत होती है। यह लुमेन में रुकावट, दीवार में रुकावट या दीवार के बाहर से रुकावट के कारण हो सकता है।

(A) लुमेन में फेकोलिथ और सबम्यूकोसल लिम्फोइड फॉलिकल का हाइपरप्लासिया रुकावट के मुख्य कारण हैं। अन्य कारण आंतों के कीड़े जैसे गोल कृमि, धागा कृमि आदि, सब्जियां, फलों के बीज, पिछले एक्स-रे से निकला हुआ मल या बेरियम हैं। फेकोलिथ में चिपचिपा मल पदार्थ, उपकला मल, बैक्टीरिया और कैल्शियम फॉस्फेट होते हैं। कभी-कभी द्रव्यमान में कोई विदेशी वस्तु शामिल हो सकती है। फेकोलिथ की उपस्थिति इतनी महत्वपूर्ण है कि यह रोगनिरोधी एपेंडिसेक्टोमी के लिए भी संकेत प्रदान करती है।

(B) दीवार में सिकुड़न (पहले की सूजन से फाइब्रोसिस के कारण) या नियोप्लाज्म जिनमें से कार्सिनोइड सबसे आम है, मुख्य कारण हैं। अपेंडिक्स में सिकुड़न आमतौर पर पिछले अपेंडिसाइटिस को इंगित करती है जो बिना सर्जरी के ठीक हो गई है। कार्सिनोमा या कार्सिनोइड की उपस्थिति संदिग्ध हो सकती है।

2.आहार - 

आहार अपेंडिसाइटिस उत्पन्न करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। उच्च सभ्य समाज में अपेंडिसाइटिस की घटनाओं में वृद्धि मुख्य रूप से मछली और मांस से भरपूर आहार और सेल्यूलोज और उच्च अवशेष से भरपूर सरल आहार से दूर रहने के कारण होती है।

3. सामाजिक स्थिति

इस बीमारी को कुलीन परिवारों की बीमारी माना जाता है। यह बीमारी अक्सर चतुर्थ श्रेणी की बजाय प्रथम और द्वितीय श्रेणी के लोगों में कम देखी  जाती है।

4. पारिवारिक संवेदनशीलता 

कुछ परिवारों में यह बीमारी आम लोगों की तुलना में ज़्यादा देखी जाती है। हो सकता है, यह अंग की अजीबोगरीब स्थिति के कारण हो जो संक्रमण के लिए अतिसंवेदनशील हो।

अपेन्डिसाइटिस लक्षण

(i) अपेंडिसाइटिस के सभी रोगियों में दर्द मौजूद होता है।

प्रारंभिक विशिष्ट दर्द फैला हुआ और धीमा होता है और नाभि या निचले अधिजठर क्षेत्र में स्थित होता है। कभी-कभी दर्द मध्यम रूप से गंभीर होता है। इस तरह के दर्द पर बीच-बीच में ऐंठन हो सकती है। धीरे-धीरे दर्द दाहिने निचले चतुर्थांश में स्थानीयकृत हो जाता है। इस तरह के स्थानीयकरण में लगभग 1 से 12 घंटे लगते हैं। कुछ रोगियों में अपेंडिसाइटिस का दर्द दाहिने निचले चतुर्थांश में शुरू होता है और वहीं रहता है। अपेंडिक्स की शारीरिक स्थिति में बदलाव दर्द के मुख्य स्थान में बदलाव का कारण होगा।  

(ii) एनोरेक्सिक

 अपेंडिसाइटिस के मामले में लगभग हमेशा एनोरेक्सिया की शिकायत होती है। यह लक्षण इतना लगातार बना रहता है कि अगर मरीज एनोरेक्सिक नहीं है तो निदान पर सवाल उठाया जाना चाहिए।

(iii) उल्टी(NAUSEA)

अपेन्डिसाइटिस के 10 में से 9 रोगियों में कम से कम कुछ हद तक मतली होती है। उल्टी परिवर्तनशील होती है। बच्चों और किशोरों को अक्सर उल्टी होती है, लेकिन वयस्कों में उल्टी बिल्कुल भी नहीं हो सकती है। अधिकांश रोगियों को केवल एक या दो बार उल्टी होती है। उल्टी आमतौर पर लगातार नहीं होती है। दर्द शुरू होने के बाद उल्टी होती है। आमतौर पर दर्द, उल्टी और तापमान इस स्थिति के मर्फी के त्रिक का निर्माण करते हैं। यदि दर्द से पहले उल्टी होती है तो निदान पर सवाल उठाया जाना चाहिए।

(iv) आंत्र क्रिया की प्रकृति का निदान करने में बहुत कम महत्व है। कई रोगी पेट दर्द शुरू होने से पहले कब्ज का इतिहास बताते हैं। कुछ स्वेच्छा से कहते हैं कि शौच से उनका दर्द कम हो जाता है। इसके विपरीत कुछ रोगियों में दस्त होता है, खासकर छोटे बच्चों में।

लक्षण प्रकट होने का क्रम बहुत महत्वपूर्ण निदान मूल्य रखता है। 95% से अधिक रोगियों में एनोरेक्सिया पहला लक्षण है, उसके बाद पेट में दर्द होता है और उसके बाद मतली और उल्टी होती है।

इलाज

लेप्रोस्कोपिक एपेंडिसेक्टोमी,

लेप्रोस्कोपिक एपेंडिसेक्टोमी लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी जितना लोकप्रिय नहीं है।

 पारंपरिक एपेंडिसेक्टोमी एक छोटे से चीरे के माध्यम से की जाती है और अस्पताल में रहने की अवधि भी कम होती है। लेप्रोस्कोपिक एपेंडिसेक्टोमी का सबसे बड़ा लाभ संभवतः एपेंडिसेक्टोमी से पहले निदान की पुष्टि करना है।

कई सर्जन अधिक सुरक्षा के लिए वेरेस सुई का उपयोग करने के बजाय न्यूमोपेरिटोनियम स्थापित करने के लिए खुली तकनीक का उपयोग करते हैं। अपेंडिक्स के बेहतर दृश्य के लिए छोटी आंत के छोरों को श्रोणि से दूर रखने के लिए ऑपरेटिंग टेबल का एक मध्यम ट्रेंडेलनबर्ग झुकाव बनाया जाता है। सर्जन रोगी के बाईं ओर खड़ा होता है और रोगी के दाहिने पैर पर रखे वीडियो मॉनिटर का सामना करता है। पिछले पेट के निशानों के आधार पर सर्जन की पसंद के अनुसार ऑपरेटिंग पोर्ट लगाए जाते हैं।